《民乐年鉴2024·城市社区卫生服务》

【概况】县城市社区卫生服务中心成立于2007年，2010年托管于县妇幼保健院，2017年在全市率先建成数字化预防接种门诊，2021年完成优质基层服务行推荐标准验收，2023年1月，与妇幼保健院分开单独设立，在嘉园社区服务站办公，办公面积约800平方米，设有门诊、公共卫生科、慢病管理科、儿童保健科、孕产保健科、计划免疫科、健康教育室、医技科、中医科等职能科室，配备生化分析仪、尿液分析仪、超声诊断仪、全自动心电图机等诊疗设备，承担着全县2.6万城镇居民的基本医疗、公共卫生、健康教育、预防保健、康复指导和计划生育等基层卫生服务工作，先后创建为中医特色社区卫生服务机构和示范社区卫生服务中心。年内，有病床10张，职工45名（高级职称2名、中级职称3名、初级职称40名）。

【老年人及慢病管理】老年人及慢性病患者管理有工作人员11名，其中：全科医生2名，全科护士2名。主要服务内容有：居民健康档案建立与管理，健康教育，中医药健康管理、老年人健康管理、高血压健康管理、2型糖尿病健康管理、肺结核管理、精神病健康管理、家庭医生签约服务等。每年为老年人提供一次健康管理服务，包括生活方式和健康状况的评估（问诊及老年人自评）、体格检查（血压、身高、体重、腰围等）、辅助检查（肝功、肾功、血常规、尿常规、血糖、血脂、彩超、心电图）和健康指导（体检结果评价和健康指导）。通过门诊服务、入户入单位筛查、健康讲座和健康咨询活动等方式筛查高血压和糖尿病患者，对高血压和糖尿病病患者每年至少提供四次面对面随访，一次健康体检，并对血压血糖进行分类干预；对管理的严重精神障碍患者每年至少提供四次随访，一次健康体检，每次随访对患者进行危险性评估并进行分类干预，对肺结核患者在72小时内入户随访，之后每月进行督导服药、随访评估和分类干预，当患者停止抗结核治疗后要对其进行结案评估。年内，辖区常住人口21240人全部建立了居民电子健康档案，其中：高血压管理2652人，糖尿病管理898人，65岁以上老年人管理1819人；体检1620人，老年人体检率达到89.1%，中医药健康管理1665人，重性精神病管理109人，肺结核管理0人。

【妇幼保健】孕产妇及儿童健康管理有工作人员6名，主要服务内容有：居民健康档案建立与管理，健康教育，中医药健康管理、孕产妇健康管理、儿童健康管理、家庭医生签约服务、孕产妇及新生儿访视和儿童体检等。孕13周前为孕妇建立《母子健康手册》，并进行第一次产前检查，包括孕早期健康教育和指导；在孕16—20周、21—24周、28—36周、37—40周除正常的孕检外各进行一次健康教育和指导。在产妇出院后一周内到产妇家中进行一次产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导；在产妇产后42天做一次健康检查，对产妇恢复情况进行评估。对新生儿出院后一周内进行一次家庭访视，了解出生时情况等，进行护理指导；分别在婴幼儿1、3、6、8、12、18、24、30月龄和儿童3、4、5、6岁时进行随访管理，包括询问一般情况、预防接种、健康检查和先天性疾病筛查等。全年孕产妇总数为237人，其中早孕建卡220人，孕产妇系统管理237人，产后访视237人，母乳喂养226人，纯母乳喂养165人，筛查出高危产妇149例，进行全程跟踪管理；0—6岁儿童3325人，系统管理3269人；3岁以下儿童911人，系统管理892人；5岁以下儿童2018人，系统管理1985人。儿童体检中发现高危儿童1625人，其中一类高危儿337人，均建议做进一步诊断和治疗。二类高危儿1279人，三类高危儿9人，均已进行高危专案管理。

【家庭医生签约服务】组建6个家庭医生签约服务团队，对所辖6个社区居民开展家庭医生签约服务（网上签约），全年慢病科签约重点人群6012人，其中：老年人1665人，高血压患者2652人，糖尿病患者898人，严重精神障碍患者109人，残疾人385人，低保户286人，计划生育特殊家庭17人。

【计划免疫】计划免疫科有工作人员4名，通过采取预约、通知单、电话、网络等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。每半年对辖区内儿童的预防接种卡进行一次核查和整理，查漏补缺，并及时进行补种。对疑似预防接种异常反应，按要求进行处理和报告。全年共计出生儿童247人，完成新建儿童247人，接种儿童4386人，完成一类苗接种8377针次，二类疫苗接种1259针次，其中24例预防接种异常反应（一般反应）。对辖区内0—18岁5626名适龄儿童进行免疫规划常规疫苗接种摸底并查漏补种，接种率为99%。3月和9月对本辖区4所小学、8所幼儿园所有适龄儿童进行疫苗的查漏补种工作，共计查验4194人次。计划免疫科同时负责传染病的防治工作，专门成立传染病领导小组，通过发放传单等形式向社区和辖区内托幼机构、学校宣传传染病和手足口病的防治知识，并对目标人群进行麻疹、风疹、腮腺炎疫苗的应急接种工作，全年报告传染病10例。

【健康教育】通过发放印刷资料、播放影像资料、设置健康教育宣传栏、开展公众健康咨询活动、举办健康知识讲座、开展个体化健康教育等服务形式，全年完成健康教育讲座12次、健康沙龙12次、健康咨询活动12次、中医药健康教育讲座6次、中医药健康咨询活动6次、健康工具包培训12次，个性化健康教育每月30余次。

【门诊服务】门诊设内科、外科、儿科、中医科等科室，有病房5间、病床10张，诊疗大夫3人，护理部3人，药房2人，收费处1人。为方便百姓就医，提高诊疗效果，落实分级诊疗，双向转诊的诊疗模式，结合社区门诊的特点，发挥中医药优势，逐步形成“小病到社区、大病到医院”的就医格局，缓解了大医院的就医压力。全年门诊就医人数共计12735人次，总收入1065459.85元。

【监督执法】卫生计生监督协管服务内容包括食源性疾病及相关信息报告、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告和计划生育相关信息报告等，由2名协管员专门负责并发放协管员证，通过日常巡查（访）、信息收集报告、卫生知识宣传教育、接受群众举报等，及时发现违法违规行为，有效发挥基层医疗卫生机构的卫生监督网络前哨作用。全年共监督检查诊所42家、学校7所、水厂1个。

【社区卫生服务站运行】县委、县政府研究决定在县城设置10所社区卫生服务站。至年底，有8所卫生服务站（嘉园、金山、东圃、东街、南街、西街、团结巷、县府街）正常运行，其中：南街、东街、县府街、团结巷4所社区卫生服务站分别由南丰卫生院、永固卫生院、顺化卫生院、民联卫生院托管，2所卫生服务站（文昌、北街）正在装修中。城市社区卫生服务中心所辖10所卫生服务站主要承担辖区内居民的健康教育、预防、保健、医疗、康复、计划生育技术服务等“六位一体”的公共卫生和基本医疗服务（主要包括一般常见病多发病的诊疗、护理和二级及以上医院诊断明确的慢性病康复治疗，社区家庭医生出诊，家庭护理等家庭医疗服务、转诊服务、残疾康复指导训练医疗服务等），协助处理社区的突发公共卫生事件。